Door een eenzijdig ski ongeval een intra articulaire calcaneusfractuur opgelopen met blijvende schade als gevolg.
Voor mijn ongevallenverzekering gekeurd en arts heeft vastgesteld een functieverlies van 20% van het been tot in het heupgewricht.
Voor een andere verzekering bovenstaand rapport overgedragen en deze verzekeraar beweert nu dat het percentage ten onrechte is vastgesteld. Deze verzekering biedt nu een uitkering op basis van 8% op de gehele mens. Kunt u mij het verschil van de percentages duiden, dank bij voorbaat.
Deze percentages kloppen met elkaar. De 20% been slaat op het functieverlies van alleen het been. Dit wordt dan via een bepaalde berekening omgezet in een percentage dat betrekking heeft op het functieverlies van het gehele lichaam. 20% van het been is volgens die berekening dan gelijk aan 8% gehele mens.
Bij een ongevallenverzekering wordt afgewikkeld overeenkomstig de gliedertaxe. Voor een been in het heupgewricht wordt veelal 75% van de verzekerde som uitgekeerd bij volledig (functie-verlies been). Afwikkelen o.b.v. een % gehele mens geldt voor functieverlies van lichaamsdelen die niet expliciet in de gliedertaxe zijn opgenomen (bijv. rugletsel,zenuwletsel e.d.).
In casu zou bij een verzekerd bedrag van 50.00,00 een uitkering moeten worden verstrekt van 20% van 75% van 50.000,00 = 7.500,00.
Indien o.b.v. een percentage gehele mens wordt uitgekeerd bedraagt de uitkering 8% van 50.000,00 = 4.000,00. Een aanzienlijk verschil!
Omdat een been in de gliedertaxe met name is vermeld, dient m.i. van de eerste berekening te worden uitgegaan.